7.3 Прямой трансназальный подход, с помощью эндоскопа
Это то, что используется для удаления аденом гипофиза и других опухолей этой области, которые могут быть удалены транссфеноидальным путем, с или без использования нейронавигатора.

Рис.7.4. То же случай, что на рис.6.6 и 6,8, при котором эндоскопическое изображение связано с данными нейронавигатора. Прямой трансназальный путь предусматривает введение диварикатора непосредственно в ноздрю, вплоть до операционного поля.

Рис.7.5: вверху слева традиционный путь с подгубным разрезом и справа, носовой трансназальный путь. Внизу слева схема, которая демонстрирует путь доступа к гипофизу (стрелка). Эти пути приводят к отклеиванию слизистой оболочки носа от носовой перегородки с возможными носовыми или десенными осложнениями.

Рис.7.6: операционная последовательность миниинвазивного подхода при аденоме гипофиза. Вверху слева диварикатор, под операционным микроскопом, продвинут непосредственно к стенке клиновидной пазухи, которая открыта (зеленая стрелка); вверху справа, пол седла был удален и видна собственная твердая оболочка гипофиза (голубая стрелка). Открыта твердая мозговая оболочка, и представляется аденома (фиолетовая стрелка), которая удаляется (желтая стрелка). Внизу слева выглядит эндоскопический аспект, позволяющий обнаружить скрытые фрагменты аденомы (желтая стрелка); внизу справа эндоскопический аспект после удаления, голубая стрелка указывает на остаточную полость.

Рис.7.7: предоперационный аспект, на МРТ во фронтальной проекции, аденомы предыдущего рисунка (желтая стрелка) и операционная полость, как выглядит на МРТ, выполненной 24 часа после операции (красная стрелка), на которой документировано удаление.
По сравнению с традиционным подходом, избегаются вторичные осложнения при манипуляции на носовой перегородке и проблемы с зубами, в случае классического подгубного подхода с разрезом верхнего свода десен. Не производится никакого разреза, ни на деснах, ни на передней части слизистой оболочки носа. Зеркало (носовой диварикатор) вводится непосредственно в клиновидную пазуху. Это более быстрая процедура, обеспечивающая хороший обзор, как под операционным микроскопом, так и с введением эндоскопа. Послеоперационная тампонада ноздрей сводится к нескольким часам.

Рис.7.8: аспект, на МРТ во фронтальной и боковой проекции небольшой менингиомы седла (желтые стрелки). Размеры позволяют применение миниинвазивной нейрохирургии с прямым трансназальным доступом при помощи эндоскопа.

Рис.7.9: операционная последовательность того же случая. Вверху слева, вход через ноздрю и центровка турецкого седла (желтая стрелка), вверху справа, удаление опухоли эндоскопическим путем при помощи микрощипцов; внизу слева, вид после удаления, где видны зрительные пути (синяя стрелка), внизу справа, контроль скрытых сторон с помощью шарнирного зеркала.