5.23 Метастазы
Метастатические опухоли головного мозга или вторичные, на опухоли, располагающиеся в других местах, являются наиболее частыми. Опухоли, чаще всего диссеминирующие в головной мозг: опухоли легких, меланома, опухоли молочной железы и желудочно-кишечного тракта.
Не редки случаи вторичных опухолей головного мозга с латентным началом, т. е. первоначальная опухоль еще не проявилась. Это чаще всего происходит при опухолях легких и меланомах.
Возникновение церебральных метастазов, несомненно, тяжелое событие в течении болезни «рак». Это означает, что болезнь диссеминированна и что, такой важный орган, как головной мозг, представляет собой «мишень».
Церебральные метастазы проявляются с приступами эпилепсии и неврологического дефицита. Иногда, они клинически бессимптомны и обнаруживаются в ходе периодических проверок, которым подвергаются лица с онкологическими заболеваниями.
Церебральные метастазы влекут за собой большие страдания окружающих тканей головного мозга, которые на КТ и МРТ представляются, как диффузный «отек».

Рис 5.50: МРТ в аксиальной проекции, массивных метастазов мозжечка справа (желтая стрелка), ранее безуспешно леченная методами радиохирургии, которые предопределяют обширный отек (красная стрелка) мозжечковой ткани.
Церебральные метастазы, часто являются множественными.
Лечение одиночных поражений, вызывающие значительные симптомы, является хирургическое удаление, которое имеет преимущество в обеспечении быстрого улучшения состояния и восстановления хорошего качества жизни.
Операция проводится также в тех случаях, где можно воздействовать на первичную опухоль. Месторасположение, кроме того, должно быть совместимо с вмешательством, которое не повлечет серьезных повреждений. Операционные технологии: нейронавигатор и аппарат УЗИ очень полезны для интраоперационной локализации метастазов небольших размеров.
При правильных хирургических показаниях, получаются отличные результаты, как в плане качества жизни, так и продления периода выживания.
Терапевтической альтернативой является радиохирургия, которая позволяет воздействовать даже на множественные поражения, с экстремально точной дозировкой излучения. Ограничением данной техники, является размер поражения, который не должен превышать 2,5 см в максимальном диаметре.
Традиционная радиотерапия на весь мозг, используется в качестве профилактической терапии при рецидивах или спасения в случае множественного диссеминирования. Также, может быть очень эффективной при радиочувствительных опухолях: метастазы, вследствие карциномы молочной железы, например.