5.2.1 Астроцитома
Это наиболее распространенный тип глиомы. Классифицируется по степени злокачественности т.е. «низкая степень» или I И II стадия ВОЗ и “высокая степень”, или III и IV стадия ВОЗ. IV стадии соответствует наиболее злокачественная: мультиформная глиобластома (MГБ).
Особенный тип представляет пилоцитарная астроцитома, опухоль I стадии или полностью доброкачественная и хорошо резецируемая, при благоприятном месторасположении. Наиболее часто встречается в мозжечке и височной доле. Возможна локализация в местах с более важными функциями, следовательно удаление становится технически сложным: гипоталамус, ствол мозга.

Рис.5.1: кистозная пилоцитарная астроцитома гипоталамической области, простирающаяся на левую височную долю, на изображении МРТ в аксиальной проекции. Желтая стрелка указывает на кистозную часть, красная – твердую часть опухоли.

Рис.5.2: послеоперационные изображения того же случая, на котором документировано полное удаление опухоли, несмотря на месторасположение почти запрещенное.
Обычно опухоль возникает в детском и подростковом возрасте, или как бы то ни было в молодом возрасте. Проявляется с головной болью, гидроцефалией и признаками внутричерепной гипертензии, если мозжечка. С эпилепсией и признаками внутричерепной гипертензии, если височной доли. Диагноз ставится на основании КТ и МРТ черепа. Как правило, другие дополнительные исследования диагностики по изображениям не требуются. Пилоцитарные астроцитомы часто являются кистозными: т.е. присутствует мясистый узел и обширной полости, заполненной жидкостью, которая обычно свертывается на воздухе. Пилоцитарные астроцитомы зрительных путей, как правило, не резецируемы без необратимого ущерба для зрительной функции, следовательно вмешательство почти всегда ограничено.
Если возможно, радикальное хирургическое вмешательство, исцеление окончательное. Оно должно быть выполнено в квалифицированных центрах и с использованием новейших технологий в операционных блоках: операционного микроскопа, ультразвукового аспиратора, нейронавигатора, интраоперационного УЗИ, и т.д..

Рис 5.3: изображение МРТ пилоцитарной астроцитомы глубокой левой теменной области, наблюдаются стенки кисты, содержащей жидкость (желтая стрелка). Изображение справа происходит от нейронавигатора с использованием КТ. В случае опухолевых остатков может быть показана лучевая терапия с использованием техники стереотаксической лучевой хирургии. Учитывая доброкачественность опухоли, может быть вполне приемлема стратегия клинического наблюдения и МРТ контроля.
Астроцитома низкой степени
Также известна, как астроцитома II стадии в соответствии с классификацией ВОЗ. Разделяется на три типа: фибриллярный, протоплазменный и гемистоцитарный. Это подразделение является гистопатологическим и не имеет большого значения для прогноза и лечения.
Астроцитомы – инфильтрирующие опухоли, растут вторгаясь в окружающие ткани. Однако они имеют довольно медленный рост.

Рис.5.4: астроцитома низкой степени левой лобно-височной области, это темно-серые области в форме песочных часов (желтые стрелки), располагается в месте, которое не позволяет «полного» удаления без ущерба для зоны речи. Проявляется симптомами, которые зависят от места возникновения. Начинается, очень часто, частичными эпилептическими или генерализированными приступами. (Рис. 4.1,2,3)

Рис 5.5: слева, красные стрелки указывают области измененного сигнала на МРТ, как при астроцитоме низкой степени; справа план хирургического удаления на нейронавигаторе. Опухоль окрашена в красный цвет, в желтый – двигательная область. Диагноз ставится на основе МРТ, КТ без контраста может быть недостоверной. Даже при МРТ диагноз не всегда поставить легко. В недостаточно опытных руках, возможна путаница с результатами инфаркта мозга или воспалительными заболеваниями: массивные очаги рассеянного склероза. МР-спектроскопия может оказать большую помощь, так как может дать полезную информацию для определения химических компонентов поражения.

Рис 5.6: МР-спектроскопия, которая демонстрирует «пик» на наличие холина, аминокислоты, которая активно представлена в глиальных опухолях.

Рис 5.7: МРТ документирующая области изменения сигнала (желтые стрелки) в правой височной области, трудной интерпретации. Гистологически, это астроцитома низкой степени.

Рис 5.8: МРТ после удаления, где видна остаточная послеоперационная полость (красные стрелки).
Независимо от гистологической классификации, при астроцитомах низкой степени показано хирургическое удаление опухоли, если она доступна, или если не вызовет нежелательный неврологический ущерб. Использование предоперационной функциональной МРТ, которая позволяет найти так называемые критические области, вместе с нейронавигатором и новейшими технологиями в операционной, способствует «радикальному» удалению многих астроцитом низкой степени. Неопластические клетки по-прежнему остаются в периферической ткани, как бы то ни было, речь идет о инфильтрирующей опухоли. Тем не менее, присутствует возможность повторного роста, после многих лет жизни и следовательно нет показаний, по крайней мере вначале, для других методов лечения (радиация, химиотерапия).
Тщательное клиническое наблюдение с МРТ и адекватной противоэпилептической терапией, как правило, достаточно для хорошего качества жизни и длительной выживаемости этих пациентов.

Астроцитомы и анапластические глиомы
Относятся к группе промежуточной агрессивности, III степени по классификации ВОЗ, иногда имеют довольно четкие границы, а иногда имеют разветвления проникающие в ткани головного мозга: глиоматоз. Следовательно являются очень гетерогенными, также с биологической точки зрения. Существуют олигодендроглиальные компоненты (менее агрессивные) и преимущественно астроцитарные компоненты (более агрессивные). Хирургическое вмешательство, как можно более обширное, обуславливает долгосрочность прогноза. При адекватном хирургическом вмешательстве, последующего терапевтического плана и благоприятствующих биологических факторов, пациенты с анапластическими глиомами могут иметь хорошее качество жизни, иногда в течение длительного времени.
Следующий случай является довольно типичным для астроцитомы II стадии и с незначительными областями III стадии, следовательно должен быть отнесен к III стадии. Хирургические аспекты опухоли представлялись резецируемыми, несмотря на близость мозолистого тела, которое напоминаем, является структурой, позволяющей иметь диалог между двумя полушариями головного мозга.

Рис 5.9: Вверху изображения МРТ в фронтальном и осевом срезе, демонстрирующие наличие грушевидной массы, серый более интенсивный цвет, которая сильно сдавливает глубокие структуры, в частности мозолистое тело (красная стрелка). В процессе хирургического вмешательства окажется легко отделяема. Внизу осевые изображения ранней послеоперационной МРТ, документирующие «полное» удаление массы.