5.15 Невринома
Невринома берет начало из клеток, покрывающих нервы. Наиболее часто возникает из слухового нерва, точнее, из вестибулярной ветви слухового нерва. Продолжает рост в пространстве, так называемого мозжечково-мостового угла и сдавливает, если объем достаточно большой, мозжечок и ствол мозга. Внутри черепа находится в тесном контакте с лицевым нервом, а иногда достигает тройничного нерва и нижних черепных нервов. Невриномы слухового нерва являются полностью доброкачественными и составляют 7% от всех внутричерепных опухолей.
Наиболее распространенным симптомом является глухота на пораженной стороне. Иногда, ассоциируются с головокружением и расстройством равновесия. При наличии очень больших неврином, может определятся гидроцефалия с синдромом внутричерепной гипертензии. Незначительный лицевой паралич, может ассоциироваться с объемными поражениями.
Диагноз основывается на данных КТ и МРТ, характеризующие все в полном объеме. Аудиометрический тест искажен в типичной манере.


Рис 5.35: типичный аспект МРТ в фронтальной проекции невриномы слухового нерва справа (стрелка).
Операция является технически сложной задачей. Осуществляется с применением интраоперационного мониторинга функции лицевого нерва. Это, фактически, структура, подверженная наибольшему риску во время удаления этих опухолей. Вся операция выполняется под операционным микроскопом и с использованием технологии в операционной.
Чем объемнее повреждение, тем труднее сохранить целостность лицевого нерва.
Существуют различные возможности хирургического подхода при невриномах слухового нерва. Каждый имеет свои преимущества и недостатки.
Также и для неврином имеет значение философия, не повреждать целостные структуры. Небольшие остатки опухоли можно лечить с помощью радиохирургии, которая, в свете последних результатов, является достаточно эффективной в борьбе с этой болезнью.
В случае повреждений, не слишком объемных (максимум 2,5 см в диаметре), радиохирургия можно считаться реальной терапевтической альтернативой к хирургической операции, даже как первому терапевтическому подходу.

5.16 Спинальные невриномы
Они являются доброкачественными опухолями, которые берут начало из нервных корешков, когда те покидают спинной мозг. Они растут внутри твердой оболочки и снаружи спинного мозга, который при этом переносит компрессию, но не вторжение. Могут быть множественными.
Симптоматология похожа на ту, что при спинальных менингиомах и характеризуется болью в области позвоночника, конечностей или вдоль пути интересуемого нерва. Когда присутствует компрессия спинного мозга или других нервов, наблюдается прогрессивный дефицит силы и чувствительности ниже уровня опухоли.
Диагноз требует исследования при помощи МРТ до и после введения контрастного вещества.

Рис 5.36: Слева МРТ случая спинальной невриномы на уровне I^ поясничного позвонка (красная стрелка), желтая стрелка указывает на спинной мозга. Справа, операционное изображение того же случая, с использованием миниинвазивной техники, до и после удаления. На последнем изображении справа очень хорошо видны нервные корешки, которые образуют «конский хвост»
Довольно часто происходит случайное обнаружение невриномы или спинальной менингиомы на МРТ без контрастного вещества, выполненные при симптоматологии боли в позвоночнике.
Лечение исключительно хирургическое. Также, и к спинальным невриномам имеет отношение концепция миниинвазивной нейрохирургии, о которой говорилось при спинальных менингиомах.