4.3 Эпилепсия
Эпилептические припадки являются достаточно обычным симптомом при опухоли головного мозга. В некоторых случаях они являются первым признаком наличия какого-то патологического процесса. Около 60% больных страдающих опухолью головного мозга могут иметь по крайней мере один припадок в ходе болезни. Эпилептические кризы особенно часто проявляются при наличии: глиом низкой степени, менингиом выпуклости, особенно если это связано со страданием, окружающим их, тканей мозга (отек), метастазов, кавернозных ангиом и сосудистых аномалий.

frontal low-grade astrocytoma
Рис.4.1: Типичная картина астроцитомы левой лобной доли низкой степени (стрелка), которая начинается с эпилепсией.
astrocytoma operative view
Рис.4.2: Оперативный аспект под микроскопом того же случая, где наблюдаются различные цвета опухоли (стрелки).
astrocytoma radical surgery
Рис.4.3: Изображение того же случая по прошествии 6 лет после операции, которое документирует степень радикальности операции.
angioma cavernoma
Рисунок 4.4: Типичный аспект МРТ кавернозной ангиомы (кавернома) левой лобно-височной области (красная стрелка), которая часто начинается с приступа эпилепсии. Справа изображение с нейронавигатором для уверенной локализации места поражения, так же на основе данных функциональной МРТ: в этом случае зоны речи, (зеленая зона) и двигательной области (желтая область).
removal of the cavernoma
Рисунок 4.5: Аспект, под операционным микроскопом, предыдущего случая, слева видно поражение фиолетового цвета, справа - после удаления.
Эпилептические кризы часто усложняют течение поздних стадий при злокачественных опухолях головного мозга.
Эпилептический криз является приступом, вызванным анормальной электрической активностью. Продолжительность его короткая, определяется анормальными движениями, и если генерализированный, потерей сознания. Эпилепсия - это заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами.
Существуют различные типы приступов в зависимости от функции головного мозга, от которого берет начало анормальный стимул. Приступы начинаются внезапно и без видимой провоцирующей причины. Иногда, перед приступом, больной испытывает особенное ощущение, называемое "аура", которое может иметь множество особенностей, но всегда тех же самых для того же человека.

Частичные кризы
Могут быть двигательными или чувствительными, берут начало от конечностей, а иногда распространяются на всю половину тела. Проявляются, как неконтролируемы ритмические движения, которые длятся одну-две минуты и не связанны с нарушениями сознания. Частичные приступы могут характеризоваться чувством особенного привкуса, неприятного запаха, видений, в зависимости от того, какая область головного мозга вовлечена.

Генерализированные кризы
Характеризуются потерей сознания и тем, что больной после приступа не помнит происшедшего. Могут быть атоническими, или не связанными с тонико-клоническими движениями. Генерализированный приступ может начинаться с появления частичного криза.
Тонико-клонический приступ или Grand Mal является более известным и описанным в литературе и кино: больной теряет сознание, падает на землю, коченеет, плотно сжимает челюсти (тризм), испытывает ряд судорог, продолжительностью около минуты, пена изо рта и непроизвольное мочеиспускание. Это событие выглядит очень внушительно, но не представляется настолько драматичным с медицинской точки зрения, если только не повторяется сразу же после. Проходит самостоятельно и не нуждается в помощи, за исключением подушки под голову и позиции на боку, в случае рвоты. После приступа следует период сонливости с головной болью и дезориентацией. Пробуждение может быть более или менее медленным.

Послеоперационная эпилепсия
Многие пациенты, которые выписаны из отделения нейрохирургии, после операции по удалению опухоли головного мозга, получают поддерживающую защитную антиэпилептическую терапию.
Несомненно, что те, кто имели приступы в пред, или послеоперационный период, должны получать соответствующую терапию. Однако, научно не доказано, что профилактическое антиэпилептическое лечение показано также пациентам, которые никогда не имели эпилептического криза.
Препараты, которые используются многочисленны. Их использование и дозы должны быть тщательно взвешены с честностью оценки анализа затрат и выгод; каждый из этих препаратов может иметь неблагоприятные, но не тяжелые, побочные эффекты.

Барбитураты: фенобарбитал (Люминал, Гарденал)
Бензодиазепины: карбамазепин (Тагретол), окскарбазепин (Toлеп)
Ламотригин (Ламиктал)
Топирамат (Топамакс)
Фенитоин (Аурантин, Динтоин)
Леветирацетам (Kеппра)
Валпроиновая кислота (Депакин)

Организованные нейрохирургические подразделения с хорошим неврологическим обслуживанием в состоянии предложить наиболее «корректную» помощь, независимо от пациентов с эпилепсией и больных с опухолью головного мозга.
В частности, принимается во внимание, что некоторые противоэпилептические препараты (особенно барбитураты) негативно воздействуют на некоторые химиотерапевтические препараты и, следовательно, их необходимо избегать при назначении пациентам, направленных для принятия химиотерапии при злокачественной глиоме или при метастазах головного мозга вследствие опухоли другого органа.