6.3 Нейронавигатор
Это относительно новый инструмент, который используется в нейрохирургических операционных залах оснащенных наилучшим образом. Принцип такой же, как при GPS (Global Positioning System) кораблей и самолетов или автомобильного навигатора. Они основаны на сигнале, отражающегося по крайней мере от двух спутников на орбите.
Нейронавигатор является аналогичным инструментом. В аппарат вводятся данные МРТ пациента, прежде своевременно обработанные . На череп накладываются датчики. Подобные датчики применяются и на хирургических инструментах. В зале есть аппарат, эквивалентный спутникам, который через экран и непосредственно операционный микроскоп, в состоянии привести хирурга к выбору оптимального маршрута для ограничения опухоли от окружающих здоровых тканей, и определению лучшей траектории подхода.

Рис 6.2: нейронавигатор на переднем плане и операционный микроскоп на втором плане.
С нейронавигатором, вместе с данными функциональной МРТ, практически преодолена концепция недоступной критической области, неоперабельность опухоли продиктована инфильтрацией окружающих тканей, или биологией самой опухоли, выходящей за границы хирургической техники. В нейрохирургии Института Регина Елена в Риме, это инструмент постоянного использования в хирургии опухолей головного мозга.

Рис 6.3: документируется, как изображение традиционной МРТ , которое демонстрирует астроцитому, прилегающую к правой двигательной зоне (красные стрелки), может быть связано с функциональной МРТ, которая документирует заднюю двигательную зону, достаточно далекую от поражения (желтая стрелка). При обработке с нейронавигатором опухоль отображается красным цветом и зоны, которые управляют движением, желтым цветом. На изображении внизу справа, курсор навигатора помогает хирургу в выявлении поражения и его границ, особенно в отношении двигательной зоны (машина в операционной обеспечивает прямое изображение, а не перевернутое: правая сторона соответствует правой)

Рис 6.4: благодаря нейронавигатору представляется возможным вырезать «клин» опухолевой ткани, очень точно по отношению к окружающей здоровой ткани. В центре, углубление после удаления опухоли, справа аспект МРТ в ближайшем послеоперационном периоде.

Рис 6.5: нейронавигатор также очень полезен при менингиомах, в целях сохранения близлежащих структур. В этом случае, вверху справа, опухоль представлена розовым цветом, двигательная область, зеленым и главные вены мозга , голубым.

Рис. 6.6: тот же случай, при котором оценивается соответствие между обработанными данными на нейронавигаторе и реальной анатомией. Слева, менингиома (желтая стрелка) отделяется от предлежащего мозга, заботясь о том, чтобы не повредить основные вены (синяя стрелка), которые расположены спереди от опухоли. Зеленые стрелки указывают на границы разделяющие мозг и менингиому. Справа, удаление было завершено успешно и вены сохранены.
Нейронавигатор, также полезен при опухолях основания черепа (хордома, хондрома, аденомы гипофиза) в целях, разграничения опухоли от окружающих важных структур.

Рис 6.7: Тот же случай, что на рис. 5.45 и 5.46. Исследование на нейронавигаторе позволяет определить границы удаляемой опухоли (хордомы)