Глиома
Терминология• Невриномы
• Аденомы Гипофиза
• Краниофарингомы
• Эпидермоиды
• Ангиомы
• Хордомы, Хондромы и Хондросаркомы
• Остеомы
• Метастазы, или внутричерепные локализации системных опухолей (легких, молочной железы, меланомы, опухоли желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т.д. ..)
Эта опухоль берет начало из паутинных клеток, которые являются одной из трех менингиальных оболочек Центральной Нервной Системы. Менингиома является экстрааксиальной опухолью и заполняет пространство внутри черепной коробки или канала позвоночного столба, не вторгаясь в нервную ткань, которая при этом смещается и сжимается в следствии роста опухолевой массы. Менингиома является достаточно распространенной опухолью и составляет 27% от всех опухолей головного мозга. Представлена больше среди женского пола.
Локализация внутричерепная, повсеместная. Наиболее частыми являются менингиомы, возникающие из оболочек свода. Они легко удаляемы, поскольку едва прислоняются к коре головного мозга.
Рис 5.28: фронтальная проекция МРТ типичной менингиомы выпуклости.
Рис.5.29: Фронтальная проекция МРТ гигантской менингиомы (красные стрелки), которая объемно занимает 1/5 полости черепа. Справа, послеоперационная МРТ. Присутствует небольшой остаток (желтая стрелка) не имеющий отношения к качеству и продолжительности жизни.
Рис.5.30: так называемая сфено-кавернозная менингиома справа (стрелка), которая не является операбельной, не причинив крупную недостаточность и при которой, вероятно, более показаны соответствующие клинические наблюдения или радиохирургия.
Целью операции, является полное удаление, что является избранной терапией при менингиомах и сопровождается исцелением. Методы, используемые сегодня, стремятся максимально защитить головной мозг от опухоли. Поэтому были изучены и разработаны пути доступа, которые используют преимущества натуральных "коридоров" мозга для достижения опухоли, если она не поверхностная, без прохождения через нервные ткани.
Нейронавигатор может быть очень полезным, также в хирургии менингиом. См. Рис. 6,4 и 6,5
Иногда, это также возможно применяя технику миниинвазивной хирургии. Миниинвазивная нейрохирургия предлагает, и на самом деле позволяет, удалять объемные менингиомы передней части основания черепа, через надглазничный мини-подход.
Рис 5:31: МРТ во фронтальной и боковой проекции демонстрирует менингиому основания черепа (желтые стрелки), прилегающую к внутренним сонным артериям (красные стрелки) и с тяжелым сдавлением зрительных путей. Менингиома была удалена с применением миниинвазивного подхода.
Рис.5.31, второй: МРТ в прямой проекции и рентгенография, документирующие, как удаление опухоли без повреждения головного мозга, артерий и зрительных путей (зеленая стрелка), так и небольшой размер хирургического подхода, который производится путем надбровного разреза, желтая стрелка указывает на маленькую дверцу позиционированную и фиксированную титановыми микровинтами.
Клинические проявления менингиом, симптомы и признаки, характеризуются синдромом внутричерепной гипертензии для очень объемных опухолей, эпилепсия, нарушение зрения при менингиомах, которые растут в непосредственной близости от зрительных нервов и зрительных путей, недостаточность других черепных нервов, в зависимости от локализации, нарушение общих двигательных функций при крупных менингиомах свода.
Менингиомы документируются, как при помощи КТ с контрастным веществом, так и МРТ с контрастом. Анатомические детали видны лучше на МРТ. МР ангиография полезна для выявления отношения менингиомы с артериями и венами головного мозга. Традиционная ангиография обычно не используется. Менингиомы вовлекающие кости и кальцинированные, могут выявляться с использованием простого рентгена черепа.
Большинство менингиом совершенно доброкачественны. Однако, некоторые повреждают больше, чем другие, сдавливая ткани головного мозга, и это приводит к "отеку” или воспалению. Это хорошо видно на МРТ и является выражением биологической активности опухоли.
Рис.5.31, третий: МРТ в осевой проекции менингиомы левой теменной области (желтые стрелки) с очевидным отеком (красные стрелки) и страданием окружающего мозга.
Существуют также варианты менингиомы внедряющейся в кости, при которой менингиальный компонент минимальный: пленочная менингиома.
Рис.5.32: изображение МРТ в осевой проекции, пленочной менингиомы правой орбито-клиновидной области (красные стрелки). Отмечается, что правый глаз выталкивается наружу из опухолевой кости.
Небольшой процент менингиом (5-10%) имеют особенности злокачественности и поэтому могут рецидивировать на месте прежнего вмешательства, несмотря на видимое полное удаление. В этих случаях, показана послеоперационная лучевая терапия, традиционная или с использованием стереотаксических методов или радиохирургии.
Химиотерапия и гормонотерапия не продемонстрировали пользы при лечении менингиом.
Существуют также спинальные менингиомы. Это доброкачественные опухоли, небольших размеров, чаще встречающиеся у женщин, которые проявляются болями в позвоночнике и неврологической недостаточностью нижних конечностей или всех четырех конечностей, в зависимости от месторасположения, по причине прогрессивной компрессии и страдания спинного мозга. Диагноз ставится по данным МРТ с контрастом.
Рис 5.33: МРТ в боковой проекции наблюдается менингиома на уровне V спинного позвонка (стрелка), которая сдавливает спинной мозг.
Пребывание в стационаре включая все, составляет 5 дней.
Рис 5.34: Операционный аспект случая, представленного на предыдущем изображении. Через «мини» окно в позвоночнике, представляется возможным выделить и удалить спинномозговую менингиому размером 2,5 см (зеленая стрелка). Справа, спинной мозг после удаления опухоли (синяя стрелка)
страница 18
предыдущая страница