Терминология

Особое внимание при патологии позвоночника уделяется дегенеративным проявлениям, также для важного социально-экономического столкновения. Клинические синдромы, связанные с различными артрозными явлениями в позвоночнике, учащаются, в связи с увеличением продолжительности жизни и вредными привычками (автомобили, сидячий образ жизни, ожирение). Здесь перечисляются те условия, которые вовлекают нервные структуры, представляющие наибольший интерес для нейрохирурга и ортопеда. Клинические синдромы характеризуются корешковыми болями, повреждения причиненные в следствии сдавливания одного или нескольких нервных корешков, повреждения в следствии компрессии спинного мозга.
Диагностика опирается на данные рентгеновского исследования, которое должно включать также, наклонные проекции и в динамике, КТ и МРТ.
Артрозное продуцирование, ассоциированное со связочной гипертрофией и кальцификацией дисков, приводит к сужению позвоночного канала, т. е. отверстия, через которое проходит спинной мозг, уменьшая при этом пространство, предназначенное для спинного мозга. Это патология пожилых людей, очень инвалидирующая, поскольку вовлекает, как верхние, так и нижние конечности, которые прогрессивно становятся слабее с нарушением походки и точных движений рук. Диагноз ставится при помощи МРТ, дополненной динамическим исследованием шейного отдела позвоночника. Лечение, в сущности, хирургическое и состоит, в расширении канала (ламинэктомия), с возможной внутренней стабилизацией. Некоторые стенозы цервикального канала удаляются с применением переднего подхода, как при грыже диска шейного отдела позвоночника.
Полезна корректирующая и постуральная гимнастика. Иногда, спорны манипуляции.

Соответствует поясничному отделу позвоночника. В этой области больше нет спинного мозга. Компрессия осуществляется на нервные корешки, которые образуют седалищный и бедренный нервы. Как правило, неврологический дефицит и боль устанавливаются или усугубляются при стоянии и ходьбе. Пациент, при этом должен остановиться и вытянуться.
Если пациент страдает ожирением, то первым терапевтическим моментом, является диета. Хирургическое лечение основано на тех же принципах, что и при стенозе цервикального канала. Фундаментальна гимнастика. Иногда полезны поддерживающие протезы, особенно при нестабильности позвоночного столба. В случае постоянной нестабильности, полезна внутренняя стабилизация из титановых стержней и винтов или других стабилизаторов.
Грыжа диска шейного отдела может привести к компрессии спинного мозга и его корешков. Это причиняет боль вдоль руки и дефицит движения и чувствительности. Может вызвать серьезные повреждения спинного мозга (Рис.8.3). Это патология, которая включает в себя население молодого и зрелого возраста. Если консервативное лечение (ортопедический воротник, противовоспалительные) не является эффективным в среднем периоде и при достаточно документированной компрессии, полезно хирургическое вмешательство. Операция при грыже цервикального межпозвоночного диска производится, проходя через шею спереди, с применением микрохирургической техники. Это элегантное и технически утонченное вмешательство.
Диск извлекается и на его место вставляется искусственный диск, который сохраняет подвижность сегмента позвоночника или вставляется стабильный дисковый протез из углерода.
Грудные грыжи встречаются редко. Проявляются признаками компрессии спинного мозга. Лечение исключительно хирургическое. Поясничные грыжи диска являются наиболее частыми. Возникающие, между позвонками L4-L5 и L5-S1 проявляются болями в области седалищного нерва, находящиеся выше, круралгией или болями в области передней поверхности бедра. Возможен дефицит двигательной функции, иногда значительный, ступни или бедра, в зависимости от уровня повреждения. Клинические синдромы, иногда спадают в покое, даже при наличии массивных грыж. Диагноз поясничной грыжи диска осуществляется при исследовании МРТ.
КТ резервирована для тех случаев, когда необходимо исследование возможной патологии кости. Также, для этих больных, ожирение является отягчающим обстоятельством. При отсутствии полной регрессии, в течении нескольких недель, вероятно показание к хирургическому лечению. При корректном показании, микронейрохирургическое вмешательство имеет значительную вероятность полного успеха. Также для грыжи поясничного диска существуют системы мобильных протезов.
Очень полезной, после операции, является корректирующая и постуральная гимнастика, плавание, растяжения.

 Деятельность нейрохирургического отдела Национального Института рака Регина Елена,Рим,Италия - Alfredo Pompili MD