конец

Терминология

Некоторые нервы размещаются в костно-связочных каналах, которые в некоторых случаях могут выступать в качестве узкого туннеля, провоцируя ущемление и страдание проходящего нерва. Наиболее распространенным видом невропатии является кистевой туннельный синдром, который затрагивает срединный нерв в области запястья. Нерв сдавливается под поперечной связкой запястья, утолщенной и иногда частично кальцифицированной.
Кистевой туннельный синдром является типичным заболеванием женского пола, особенно в периоде, непосредственно пред- или постменопаузы. Также может возникать в молодом возрасте. Активная ручная работа может содействовать его возникновению. Клиническая картина достаточно характерна: парестезии, особенно ночные, на ладонной поверхности первых трех пальцев. Является достаточно банальной патологией, но очень инвалидирующей, особенно потому, что определяет ночные расстройства, нарушая регулярный сон. Иногда ассоциируется с дефицитом движения большого пальца и захватывающей способностью кисти, ограниченной возникновением боли.
Очень важно проводить различие между кистевым туннельным синдромом и другими болевыми синдромами кисти: тендинит, акроцианоз, артрит. Электронейромиографическое исследование, при присутствии убедительной клинической картины, подтверждает диагноз. Лечение кистевого туннельного синдрома хирургическое и заключается в разрезе поперечной связки запястья. Совершенно бесполезно проводить сложные операции «хирургии кисти», которые могут вызвать глубокие рубцы и болезненные контрактуры сухожилий.
Опытный нейрохирург проводит операцию под местной анестезией, производя разрез 2,5 см на ладони. Продолжительность операции не превышает 30 минут. При необходимости, под операционным микроскопом, можно осуществить туалет тканей вокруг срединного нерва (внешний невролиз). Пациент может быть выписан через 2-3 часа. Результат, если показание является корректным, отличный, с немедленным исчезновением болей в ночное время и быстрым восстановлением неврологических функций, если нарушены.
Другой часто встречающейся невропатией ущемления является та, которая затрагивает локтевой нерв в области локтевого отростка. Может быть посттравматической. Пациент жалуется на боль и онемение вдоль локтевой поверхности предплечья. Двигательные симптомы проявляются в дефиците захватывающей способности кисти и пальцев с атрофией межкостных мышц. ЭМГ подтверждает клинический диагноз. Лечение хирургическое и заключается в невролизе нерва в области локтевого отростка. Анатомически похожее на предыдущие, является ущемление внешнего подколенного седалищного нерва или общего малоберцового на головке малоберцовой кости, чуть ниже колена. Этиология, как правило, травматическая или ятрогенная, вследствие гипсовой иммобилизации. Гипс сдавливает нерв, прижимая его к костным структурам. Пациент жалуется на боль и онемение вдоль боковой поверхности ноги, вплоть до ступни. Двигательный дефицит несут движения внешнего вращения ступни. В этом случае также, терапия состоит в хирургической обработке. Особым типом, является ущемление внешнего поверхностного бедренного нерва на уровне ереднее-верхней подвздошной ости. Это эксклюзивно чувствительный нерв, повреждения проявляются неприятной парестезией переднебоковой поверхности бедра (парестетическая миралгия ). Может быть индикатором пельвио-забрюшинных поражений или последствием тесной одежды (трусы, джинсы), которые сдавливают нерв, прижимая к подвздошной ости. Опухолями периферических нервов являются невриномы и нейрофибромы. Могут возникать на любом нерве. Представляют собой небольшие твердые массы, которые при прикосновении или мобилизации, вызывают типичные иррадиирующие боли по ходу нерва.
В поздней стадии могут провоцировать чувствительную и двигательную недостаточность на территории соответствующего нерва.
Диагноз подозревается на основании клинической информации: иррадиирующие боли вдоль нерва, и подтверждается на УЗИ и МРТ.
Дифференциальная диагностика с другими подкожными образованиями: липомы, фибромы и т.д., не представляет затруднений. Хирургический доступ к невриноме периферического нерва должен выполняться нейрохирургом и при помощи операционного микроскопа. Должны быть идентифицированы и сохранены нервные пучки, не затронутые невриномой; это возможно только под микроскопом. Амбулаторная биопсия неразумна, если диагноз неясен: это может привести к бедствию для нерва.

 Деятельность нейрохирургического отдела Национального Института рака Регина Елена,Рим,Италия - Alfredo Pompili MD