5.19 Эпидермоиды
Или так называемые, эпидермоидные кисты. Вероятно, формируются в первые недели жизни плода, даже если симптомы появляются лишь через несколько десятилетий. Следовательно являются "опухолями" в своем роде, злокачественного направления. На практике растут, поскольку обладают клетками типа кожи, которые были включены в развивающуюся нервную систему, продуцирующие кератин и кожный жир, и со временем, достигают эффекта массы. Это доброкачественные поражения, которые обычно проявляются у лиц среднего возраста.
Эпидермоиды могут находится как в головном, так и в спинном мозге.
Симптомы и признаки зависят от месторасположения и размера опухоли. Диагноз ставится с помощью КТ и МРТ и признак характерен, так что заслуживает предоперационной диагностики.
В головном мозге локализируются в селлярном регионе и области мостомозжечкового угла, в спинном мозге локализируются на уровне конуса, или в самой нижней части, либо конном хвосте.

Рис 5.45: типичный аспект на МРТ, эпидермоида правого мостомозжечкового угла
Лечение состоит в хирургическом удалении, которое производится под операционным микроскопом и с помощью ультразвукового аспиратора.
Полное удаление дается не легко, поскольку капсула крепко прикреплена к нервным структурам.
Существуют многокамерные эпидермоиды, которые практически невозможно удалить, как при случае, иллюстрируемом на следующем рисунке.

Рис 5:45, второй. Это эпидермоид левого мостомозжечкового угла, совершенно отличающийся от предыдущего (одна большая полость), следовательно удаляемый хирургическим путем. Этот имеет много кист, одни сообщающиеся, другие нет. Кроме того, диссеминирован ствол мозга, который является жизненно важной структурой (желтые стрелки)
Эпидермоиды спинного мозга могут быть удалены с применением миниинвазивной нейрохирургии.

Рис 5:46: Вид под операционным микроскопом эпидермоида конуса спинного мозга, удаленного с применением миниинвазивной техники. Слева, поражение (синяя стрелка), справа, после удаления.
5.20 Ангиомы
Церебральные ангиомы, не являются истинными опухолями. Они не состоят из клеток, которые размножаются. Истинные опухоли головного мозга, возникающие из судов называются гемангиобластомы.
Ангиомы, фактически, являются новообразованиями и разделяются в зависимости от интенсивности внутреннего кровотока и типа крови.
Ангиомы с высокой текучестью или артериовенозные мальформации, состоящие из клубка делатированных артерий и вен и проявляются приступами эпилепсии или кровотечением. Кровотечение может быть тяжелым, иногда со смертельным исходом. Разрыв артериовенозной мальформации, иногда ответственен, за внезапную смерть лиц молодого возраста.
Диагноз ставится при помощи МРТ и цифровой ангиографии, для изучения потока крови внутри мальформации.
Терапия опирается на вклад радиологов интервентистов, которые иногда, в состоянии закупорить артерии посредством микрокатетеров, что облегчает работу хирурга.
Хирургическое удаление может быть достаточно простым при поверхностных ангиомах. Глубокие или расположенные в критических областях головного или спинного мозга, требуют существенных технических усилий. Планирование посредством нейронавигатора может быть полезным.
Показанием к операции и функции в ожидаемой жизни и возможность фармакологического контроля возможной эпилепсии.
Очень хорошей альтернативой для лечения небольших артериовенозных мальформаций, является радиохирургия. После сеанса с применением гамма-ножа или линейного ускорителя, в течение двух лет, мальформация тромбируется, следовательно кровь перестает циркулировать в аномальных кровеносных сосудах.
Существуют также ангиомы спинного мозга. Они проявляются в прогрессивном нарушении двигательной функции конечностей ниже уровня поражения. Диагноз ставится при помощи МРТ и ангиографического исследования.
Операция проводится, после возможной эмболизации, которая не всегда показана, под операционным микроскопом и при тщательном интраоперационном мониторинге функции спинного мозга.
Вторым, достаточно распространенным типом ангиомы, является кавернома или кавернозная ангиома. Она тоже является мальформацией. С низким или нулевым потоком; практически, это лужа застойной венозной крови, в форме ежевики или грозди, вокруг которой присутствуют минимальные геморрагические очаги. Является эпилептогенной, или часто провоцирующая эпилепсию.
Иногда проявляется феноменами церебральной геморрагии, более или менее серьезной, иногда фатальной.
Диагноз ставится при исследовании МРТ, которое весьма характерно. Каверномы часто невидимы на КТ и ангиографии.

Рис 5.47: Кавернома левой теменной области после недавнего кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству, которое является единственно возможным, поскольку радиохирургия не представляется столь эффективной, производится при наличии, благоприятного месторасположения поражения, эпилепсии, не контролируемой препаратами, риска кровотечения. Планирование операции с нейронавигатором и исследование с помощью функциональной МРТ обеспечивает достаточно надежный подход также при каверномах, расположенных в критически областях. См. Рис. 4,4 и 4,5.

Другие типы ангиомы (венозная, капиллярная, и т.д..) встречаются редко и часто клинически незначительны, за исключением спорадических приступов эпилепсии.