5.10 Герминальноклеточные опухоли
Они являются частью группы пинеаломы. Встречаются в основном в детском и подростковом возрасте (1-3% от детских опухолей мозга). Они имеют тенденцию распространяться вдоль ликворальных путей и поэтому всегда необходимо исследовать всю Центральную Нервную Систему и клетки ликвора, насколько возможно, найти патологическими. При этих опухолях также положительны биохимические маркеры в ликворе, которые помогают, как при диагностике, так и контроле состояния болезни: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ).
Герминальноклеточные опухоли, также могут локализоваться в зоне находящейся над турецким седлом.
Герминома является наиболее распространенной опухолью, которая наиболее чувствительна к лучевой терапии. Диагноз должен быть достаточно уверенным.
5.11 Папилломы сосудистого сплетения
Являются достаточно редкими опухолями (менее 1% внутричерепных опухолей), превалируют в детском возрасте, доброкачественные, происходящие из клеток сосудистых сплетений, которые представляют собой структуры, покрытые эпителиальными клетками, продуцирующие спинномозговую жидкость внутри полостей желудочков головного мозга. Локализируются в основном в боковых желудочках и вызывают гидроцефалию и синдром внутричерепной гипертензии.
внутрижелудочковая папиллома
Рис 5.25, : внутрижелудочковая папиллома сосудистого сплетения слева (красная стрелка). На изображении справа синяя стрелка указывает на главную артерию.
внутрижелудочковая папиллома
Рис. 5.25,второй: внутриоперационный аспект под операционным микроскопом предыдущего случая. Последняя часть папилломы захватывается синим пинцетом.
Существует злокачественный вариант: карцинома сплетения.
Лечение хирургическое, и операция должна быть тщательно спланирована, так как речь идет о труднодоступных опухолях, как и всех внутрижелудочковых, и очень легко поддающиеся кровотечению, поэтому артерии, несущие кровь к месту поражения, должны быть выявлены и закрыты. В таких случаях до сих пор полезна традиционная ангиография, для аккуратного изучения системы сосудистой сети опухоли. Нейронавигатор может быть полезен для изучения доступа, менее вредного для здоровых структур и для определения месторасположения вышеуказанных артерий.
Другие Внутрижелудочковые Опухоли
Наряду с эпендимомами и папилломами, существуют и внутрижелудочковые менингиомы и глиомы, последние являются очень редкими. Внутрижелудочковые опухоли могут достигать значительных размеров, так как имеют достаточное пространство для роста. Проявляются присутствием синдрома внутричерепной гипертензии и гидроцефалии, которая может быть ранним симптомом обструкции путей оттока спинномозговой жидкости.
Другие Внутрижелудочковые Опухоли
Рис 5,26: слева изображение предоперационной МРТ внутрижелудочковой полицитарной астроцитомы огромных размеров (9 см в диаметре), справа, изображение 9 месяцев спустя после операции, где наблюдается, удаление массы и уменьшение гидроцефалии, благодаря искусственной системе.
5.12 Липомы
Это редкие и доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани. Они происходят из несформированной жировой ткани во время формирования нервной трубки у плода. На уровне головного мозга, типичны в области мозолистого тела. Обычно обнаруживаются в ходе случайных исследований КТ или МРТ, произведенных по другим причинам. Могут быть ассоциированы с другими пороками развития ЦНС. Они не требуют никакого лечения.
corpus callosum lipoma
Рис 5.27: МРТ типичной липомы мозолистого тела.
Существуют также спинальные липомы, особенно спинномозгового конуса и конского хвоста. Они могут давать симптоматические проявления в детском и подростковом возрасте, так как блокируют спонтанное продвижение спинного мозга внутри позвоночного столба, второстепенное росту. В этих случаях наблюдаются признаки и симптомы такие, как паралич нижних конечностей и сфинктерные расстройства.
Лечение хирургическое и состоит в предоставлении возможности продвижения спинному мозгу, без попыток удаления липомы, внутри которой присутствуют нервные корешки.