2.2 Доброкачественные и злокачественные опухоли
Доброкачественные опухоли
Доброкачественная опухоль мозга состоит из клеток, которые репродуцируются медленно, как правило, имеет четко определенные границы по отношению к окружающим тканям, редко распространяется в другие области. Исследуя под микроскопом, клетки доброкачественной опухоли имеют почти нормальный аспект. Типичными доброкачественными опухолями являются - менингиомы, невриномы, аденомы гипофиза, краниофарингиомы, ангиомы, некоторые астроцитомы ( пилоцитарные астроцитомы ). Для этих доброкачественных опухолей хирургическое вмешательство, как правило, разрешает проблему.
Доброкачественная опухоль, локализирующаяся в достаточно деликатных или жизненно важных зонах, может считаться клинически агрессивной, не смотря на то, что ее клетки являются биологически доброкачественными. В этих случаях хирургическое вмешательство не достаточно для полного выздоровления, или как бы то ни было может представлять опасность.

Злокачественные опухоли
Злокачественная опухоль головного мозга состоит из клеток, которые быстро размножаются, границы трудно определимы, инфильтрирует более или менее обширно в окружающие ткани, достаточно быстро поражает функциональные способности мозга. Под микроскопом, внешний вид клеток представляется полиморфным и чудовищным. Злокачественные опухоли головного мозга могут распространяться внутри центральной нервной системы. Очень редко распространяются на другие органы, в отличие от других злокачественных опухолей человеческого организма. Хирургическое лечение, как правило не обеспечивает полного выздоровления. Как бы то ни было, остается первым и, возможно, наиболее важным терапевтический момент.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила "классификацию", чтобы упростить определение доброкачественной или злокачественной опухоли головного мозга. Это простой и эффективный метод, который применяется главным образом для глиом.
Степень злокачественности определяется на основе гистологического аспекта ткани, используя некоторые или все из следующих критериев:
• Схожесть клеток, с нормальными (атипичность)
• Степень роста ( митотический индекс или количество клеток, которые показывают, что они находятся в репликации)
• Индикаторы неконтролируемого роста
• Мертвые клетки внутри опухоли (некроз)
• Наличие новообразованных сосудов (опухолевый ангиогенез)
• Наличие инфильтрации в окружающие ткани

На основе этих критериев различают:
• Стадия I. Опухоли относительно доброкачественные и связаны с выздоровлением и продолжительной жизнью, после эффективного хирургического вмешательства. Пилоцитарная астроцитома и ганглиоглиома, типичные опухоли стадии I
• Стадия II. Это медленно растущие опухоли, клетки которых почти нормальные. Как правило, имеют тенденцию инфильтрировать в окружающие ткани, хотя и очень медленно. Могут рецидивировать и как правило, с годами становятся все более агрессивными. Фибриллярная астроцитома и зрелая олигодендроглиома являются типичными глиомами стадии II. Они ассоциируются с достаточно продолжительной жизнью после эффективного хирургического вмешательства.

Опухоли стадии I и II относятся к группе опухолей, так называемой "низкой степени" или low-grade, если вы хотите использовать английскую терминологию.
• Стадия III. Представляет собой злокачественные опухоли средней агрессивности, которые имеют тенденцию рецидивировать, часто с характерно большей злокачественностью. После хирургического вмешательства, однако, необходимы другие формы терапии. Клетки опухолей III класса являются весьма атипичными и активно репродуцируются. Окружающая нервная ткань инфильтрирована. Анапластические астроцитомы и анапластические олигодендроглиомы характерны для опухолей стадии III.
• Стадия IV. Включает в себя наиболее злокачественные опухоли. Типичным примером является глиобластома мультиформная (ГБM), клетки которой чудовищны, быстро размножаются, обширно инфильтрируют в окружающие ткани, стимулируют формирование новообразованных сосудов для поддержания быстрого роста. Присутствуют очаги мертвых клеток (некроз). Выживание является ограниченным, несмотря на хирургическое вмешательство и последующее лечение: лучевая и химиотерапия.

Опухоли III и IV стадий, объединяются в группу так называемых опухолей "высокой степени" или high grade

В последние годы, классификация глиом была обогащена бесчисленными исследованиями в области биомолекулярной генетики, в поисках прогнозирующих факторов и последующих разновидностей внутри каждой группы. Действительно, были выявлены гены, выражение или хромосомные изменения которых, в раковых клетках, может повлиять на ответ возможной лучевой или химиотерапии. Как очевидно, не открытие лечения глиомы головного мозга, которая остается как бы то ни было неблагодарной, но тем не менее, вместе с выявлением факторов ангиогенного роста, является правильным и важным направлением которому необходимо следовать. Нейрохирургические центры, не могут больше ограничиваться указанием степени агрессивности в соответствии с классификацией ВОЗ, традиционного гистологического исследования, но также должны быть в состоянии предоставить данные о генетике опухоли и факторы ее роста. Это не место, для специфического углубления, но потребитель должен быть осведомлен о том, какие самые последние и современные направления исследований и действительно ли они имеют значительные клинические результаты.

Примитивные опухоли головного мозга, а именно те, которые возникают из тканей присутствующих внутри черепа, как бы то ни было редки. Заболеваемость насчитывается около 14 новых случаев на 100.000 жителей в год (данные по США).
Наиболее распространенными являются менингиомы, на долю которых приходится 27% опухолей головного мозга, затем следует мультиформная глиобластома (23%), астроцитома (12%), невринома (8%), аденомы гипофиза (7%), лимфомы (3%) , oлигодендроглиома (3%).
Безусловно, наиболее часто представляют внутричерепные опухоли, метастазы головного мозга, то есть второстепенные локализации вследствие злокачественных опухолей других органов. В общей сложности, они присутствуют в четыре раза чаще, чем примитивные опухоли головного мозга.